認識及預防妊娠高血壓

妊娠高血壓是懷孕中最常見的高危險妊娠，而最好的檢測方式就是血壓與尿液檢查。妊娠高血壓使得母親及胎兒受到身體及生命的威脅，所以在整個懷孕過程中須嚴密並確實的產檢、簡單的自我照顧，接受醫師的醫療處置來確保母親及胎兒的安全。

photo credit: bies via photopin cc

一般而言，妊娠高血壓發生率約略佔3～8％，意指100位孕婦就可能有3～8位是有高血壓的症狀，甚至一些種族的懷孕媽媽，其發生率更可高達16％。

何謂高血壓

懷孕時期血壓多高才稱作高血壓？妊娠高血壓指的是血壓的收縮壓大於140mmHg或舒張壓大於90mmHg，另外，若懷孕後期的血壓要比懷孕早期收縮壓高出30mmHg或舒張壓高於15mmHg，且至少出現兩次以上，每次中間須間隔6小時以上。

而蛋白尿，意指24小時的尿液中蛋白質超過300毫克，或是間隔六小時以上的兩次尿液試紙檢驗發現尿蛋白1+以上。

妊娠高血壓有四種類型，以下就簡單說明：

1. 懷孕前即有高血壓的現象，也就是本身是慢性高血壓的病人，在懷孕的時候仍有高血壓的現象，但無蛋白尿或水腫。
2. 懷孕前即有高血壓的現象，在懷孕的時候仍有高血壓的現象，並且持續有蛋白尿或水腫的現象。
3. 懷孕20週以後才產生血壓上升的症狀，但是未出現蛋白尿、水腫的現象，此稱為妊娠高血壓。
4. 如果懷孕20週以後出現血壓上升、及蛋白尿、水腫的現象，這就稱為子癇前症；如果媽媽還有痙攣、抽搐、甚至昏迷的現象則為子癇症。

以下介紹幾種懷孕期間所產生的高血壓分類：

妊娠高血壓：可能發生在家族史上有子癇前症、子癇症者、多胎胞、肥胖、羊水過多、胎兒水腫、初產婦、產婦有糖尿病或慢性血管性疾病、腎臟疾病、葡萄胎、高齡產婦等。

子癇前症：在準媽媽的症狀裡有高血壓（血壓超過140/90 mmHg）、蛋白尿（24小時尿液蛋白質大於0.3g）、水腫、頭痛、肝功能異常、尿量減少、視力模糊、頸部僵硬、血小板下降、子宮內胎兒發育遲滯、肺水種或是發紺。

嚴重子癇前症：有嚴重子癇前症的準媽媽除了上述症狀以外，血壓會大於160/110 mmHg、24小時尿液蛋白質大於5 g、24小時尿液少於400 c.c.並有上腹部疼痛的現象。

HELLP症候群：嚴重子癇前症的特殊變化在有溶血、肝臟酵素值上升、低血小板計數少於100000/mm3。

子癇症：除了上述症狀外，還會出現痙攣現象。準媽媽會有因眼內壓上升造成的視網膜剝離，中樞神經系統因變化而產生頭痛及痙攣。甚至是內出血、腎衰竭、肝血腫，肺水腫，全身凝血機能變差。

由於高血壓的影響，胎兒血流量異常，導致胎兒在子宮內無法獲得足夠的營養、所以造成體重輕，生長遲滯的問題。另外，氧氣供應不足，導致胎兒缺氧。胎盤也可能早期剝離，一旦發生胎盤早期剝離則須提前生產，胎兒將有早產問題，嚴重時可能發生胎死腹中。

預防

1、治療—注射硫酸鎂、控制飲食

對於血壓稍高而無其他症狀的懷孕媽媽建議多臥床休息，另外可用「降血壓藥物」來控制血壓，並於門診繼續追蹤觀察。一旦血壓有持續上升或有嚴重子癇前症的症狀出現時，則需要立即住院處理。住院後，需詳細監測病患臨床症狀及各項血液指數的變化，並定時評估胎盤功能與胎兒生長狀況。

注射硫酸鎂

嚴重的子癇前症和子癇症的病人，需使用靜脈或肌肉注射硫酸鎂來預防或是控制抽搐發作。且當下需進一步評估適當臨盆生產時機。

飲食與體重需要嚴格控制

鹽分攝取不宜偏多、偏少，三餐多攝食高蛋白、低脂肪及低澱粉的食物，避免食用刺激性食物。

2、必要時終止妊娠

平心面對妊娠高血壓，在母體與胎兒症狀不惡化的情況下，耐心等待胎兒成長發育，直至成熟。但有時因病變程度日趨嚴重，此病最好的治療方法就是「終止妊娠」，讓寶寶出生。至於生產方式，若媽媽狀況許可穩定，可先採用催生方式自然生產，除非一些不利因素，如胎兒過大、胎頭骨盆不對稱或多次前胎剖腹生產，產程遲滯以及胎兒急性窘迫，甚至母體症狀嚴重危急，才須剖腹生產。以目前的醫療水準，拿捏何時是最佳生產時機與生產方式，已相當成熟，還請媽媽聽從醫師建議，不用擔心。

持續監控最重要

有妊娠高血壓的準媽媽，在產後仍需繼續監控血壓，若超過12週仍血壓偏高，疑似患有慢性高血壓，應至心臟內科檢查治療。

遵守醫師指示

如何預防妊娠高血壓，目前並無絕對有效的方法，但孕婦應儘量做到醫師所建議指示的原則，以期降低發病機會與減緩疾病進程

1. 定期接受產檢，因每一次產前檢查都會測量血壓及檢驗尿蛋白，以期提早發現，及早控制處理。
2. 日常飲食均衡與控制體重，低脂、低鹽，低醣，少吃加工食品。
3. 懷孕時期常保穩定愉快的心情，減少生活壓力與工作辛勞。
4. 培養適度的運動習慣與擁有充分的休息。

雖然有新的文獻指出，目前仍未有明確的藥品（如阿斯匹靈）或營養品（如鈣片、魚油）能有效地預防妊娠高血壓的發生。不過，若一旦發病，千萬勿相信坊間偏方，隨意服用，而輕忽妊娠高血壓所可能造成的危害。

每一位媽媽於在懷孕期間都需定時接受產前檢查，注意母體與胎兒的狀況，且充實正確的產前資訊與知識，若有疑慮可詢問相關醫護人員，獲得解答與處理。如此一來能讓懷孕期間的疾病所造成的影響降至最低，求得媽媽與寶寶皆能平安健康。

來源：KingNet萬芳醫院婦產科-仇思源醫師、中國孕育網